Osteonecrosis de los Maxilares (MRONJ): Protocolos Preventivos y de Cicatrización con Ozono

Introducción: El "Campo Minado" de la Cirugía Oral

La Osteonecrosis de los Maxilares relacionada con Medicamentos (MRONJ) representa uno de los desafíos clínicos y legales más intimidantes para el cirujano maxilofacial y el odontólogo general. Con el aumento en la prescripción de antiresortivos (bisfosfonatos como el Zoledronato o Alendronato) y antiangiogénicos (Denosumab) para el manejo de la osteoporosis y metástasis óseas, la "exodoncia simple" se ha convertido en un procedimiento de alto riesgo.

El protocolo convencional de "suspensión del fármaco" (drug holiday) es controvertido y carece de evidencia robusta para eliminar el riesgo, dado que la vida media de los bisfosfonatos en el hueso puede superar los 10 años. El clínico se enfrenta a un dilema: dejar un foco infeccioso dental que puede precipitar la necrosis, o extraer el diente y arriesgarse a una herida que no cicatriza, exposición ósea y dolor crónico.

En este artículo de autoridad, analizamos la evidencia científica de 2024 y 2025 que propone un cambio de paradigma: el uso del ozono médico (O3) no solo como desinfectante, sino como un modulador biológico capaz de revertir la supresión metabólica del hueso y prevenir la MRONJ.

Desarrollo Técnico: Reactivando el Hueso "Congelado"

La patofisiología de la MRONJ se basa en la inhibición de la función osteoclástica y la supresión de la angiogénesis. El hueso se vuelve adinámico y avascular. El ozono actúa en tres niveles críticos para contrarrestar estos efectos:

1. Estimulación de VEGF y Angiogénesis: La infiltración de gas O3 estimula la expresión del Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF), promoviendo la revascularización del lecho quirúrgico, un factor crítico bloqueado por los medicamentos antiresortivos.

2. Activación del Metabolismo Óseo: El estrés oxidativo controlado generado por el ozono activa la vía Nrf2, mejorando la respuesta antioxidante endógena y estimulando la diferenciación de osteoblastos y fibroblastos, incluso en un ambiente senescente.

3. Acción Antimicrobiana sin Resistencia: Dado que la infección es un factor coadyuvante en la necrosis, el ozono elimina biopelículas complejas sin riesgo de resistencia antibiótica, protegiendo el coágulo inicial.

Imagen 2: Comparación histológica de cicatrización ósea en maxilares tratados con ozono sistémico vs control con bisfosfonatos. Imagen representativa creada por Ozono Carbar's

Tecnología Ozono Carbar's: Precisión en la Dosificación

El margen terapéutico en estos casos es estrecho. Una concentración insuficiente no activará los factores de crecimiento, mientras que una excesiva podría ser deletérea. Los equipos de Ozono Carbar's (Serie ODONTOZONO®) permiten la micro-dosificación precisa de gas para infiltración submucosa.

Tras la infiltración gaseosa con el equipo ODONTOZONO®, el sellado del alveolo con el aceite ozonizado SAN-O3® es el paso definitivo. Su alta concentración de ozónidos actúa como una matriz bioestimulante de liberación lenta, manteniendo el lecho quirúrgico oxigenado y protegido contra la infección durante los primeros 7 a 10 días, periodo donde el riesgo de dehiscencia es mayor, garantizando que el estímulo biológico sea regenerativo y seguro para pacientes sistémicamente comprometidos.

Evidencia Científica: Triangulación de Estudios Recientes (2024-2025)

La biblioteca científica ha arrojado luz sobre protocolos específicos que reducen drásticamente el riesgo de MRONJ. Analizamos cuatro estudios pivotales:

1. Ensayo Clínico Aleatorizado: Reducción del Riesgo Post-Exodoncia

El estudio de Di Fede et al. (2024) es revelador. Evaluaron la eficacia de la infiltración de gas oxígeno-ozono como adyuvante a la exodoncia estándar en pacientes en riesgo de MRONJ.

• Protocolo: Infiltración de gas antes y después de la extracción.

• Resultados: El grupo tratado con ozono mostró una cicatrización mucosa complet significativamente más rápida y una ausencia de dehiscencia ósea en comparación con el grupo control que solo recibió antibióticos. Los autores concluyen que el ozono es un adyuvante seguro que mitiga el riesgo de desarrollo de MRONJ al potenciar la respuesta biológica local.

2. Efecto Sistémico en Modelos Senescentes y Osteoporóticos

Delanora et al. (2025) llevaron la investigación a un nivel superior, utilizando un modelo de ratas senescentes tratadas con Zoledronato (el escenario clínico más complejo).

• Hallazgo Crítico: La terapia con ozono sistémico (equivalente a la autohemoterapia mayor o insuflación rectal en humanos) mejoró significativamente la cicatrización de tejidos duros y blandos.

• Histología: Se observó una disminución en el área de hueso no vital (necrótico) y una modulación positiva de la inflamación. Esto sugiere que el ozono puede "despertar" el metabolismo óseo suprimido por los bisfosfonatos potentes.

3. Comparativa: Láser vs. Ozono Gaseoso

Özalp (2024) comparó la eficacia del ozono gaseoso frente a la terapia láser de baja potencia (LLLT) en la prevención de MRONJ.

• Consenso: Ambas terapias mostraron mejoras significativas sobre el grupo control. Sin embargo, el ozono demostró una capacidad única para mejorar los parámetros de cicatrización ósea y prevenir la formación de secuestros en animales tratados con zoledronato, ofreciendo una alternativa viable o complementaria al láser, con la ventaja de su penetración tridimensional en el hueso esponjoso.

4. Utilidad Clínica General y Seguridad

Revisiones previas, como la de Suh et al. (2019), ya apuntaban a la capacidad del ozono para tratar lesiones de osteonecrosis establecidas, induciendo la separación del secuestro óseo y la reepitelización de la mucosa en casos refractarios a la cirugía convencional.

ROI y Rentabilidad: Seguridad y Prestigio

Implementar protocolos de ozono para pacientes medicados ofrece un retorno intangible pero valioso:

• Seguridad Jurídica: Al aplicar protocolos basados en la evidencia más reciente (2024-2025), demuestra diligencia debida en el manejo de casos complejos.

• Captación de Pacientes Complejos: Convertirse en un centro de referencia para pacientes oncológicos o con osteoporosis que son rechazados en otras clínicas por miedo a complicaciones.

• Reducción de Complicaciones: Minimizar el riesgo de una osteonecrosis establecida ahorra meses de tratamiento paliativo no remunerado y estrés clínico.

• Reducción de Referencias Externas: Permite que el cirujano conserve casos complejos en casa con un protocolo de bioseguridad superior.

Siguiente Paso en su Actualización Clínica

El manejo del dolor y la infección no termina en la cirugía. En casos de fracaso endodóntico, el ozono ofrece soluciones igualmente potentes. Lea nuestro próximo artículo: Retratamiento Endodóntico: Control del Dolor y Erradicación de Biofilms Resistentes.

Conclusión

La evidencia actual sugiere que la MRONJ no es una sentencia inevitable. La combinación de ozono gaseoso local (para estimular angiogénesis inmediata) y ozono sistémico o aceites ozonizados (para soporte metabólico a largo plazo) constituye el protocolo preventivo más avanzado disponible hoy en día.

Los estudios de 2024 y 2025 confirman que el ozono puede inclinar la balanza hacia la curación en un terreno biológico hostil. Con la tecnología de Ozono Carbar's y los aceites de SAN-O3, usted tiene las herramientas para tratar a esta creciente población de pacientes con confianza y respaldo científico.

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Referencias Bibliográficas

1. Di Fede O, La Mantia G, Del Gaizo C, Mauceri R, Matranga D, Campisi G. Reduction of MRONJ risk after exodontia by virtue of ozone infiltration: A randomized clinical trial. Oral Dis. 2024 May 29;30(8):5183–5194. Haz clic aquí para ver el documento original: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38807567/

2. Ozalp O. Comparing the effects of low-level laser therapy and gaseous ozone as a preventive measure on medication-related osteonecrosis of the jaws following tooth extraction: a rat model. BMC Oral Health. 2024 Jul 9;29:359. Haz clic aquí para ver el documento original: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38978136/

3. Delanora LA, da Silva WPP, Ervolino E, Mourão CF, Faverani LP. Systemic Ozone Therapy Improves Oral Hard and Soft Tissue Healing in Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ): A Study in Senescent Female Rats. Biomedicines. 2025 May 20;13(5):1248. Haz clic aquí para ver el documento original: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40427074/

4. Suh Y, Patel S, Kaitlyn R, Gandhi J, Joshi G, Smith NL, Khan SA. Clinical utility of ozone therapy in dental and oral medicine. Med Gas Res. 2019 Sep 23;9(3):163–167. Haz clic aquí para ver el documento original: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/266997/

Asesoría Técnica, Científica e Innovación

C.D. Leticia Soto Nájera. Cirujano Dentista (UAEH), práctica en ozonoterapia desde 2014. Coordinadora del área odontológica de ASPRO3 e investigadora en Ciencias de la Salud. Ponente internacional experta en ozono clínico.

C.D. Miguel Alfredo Zariñana Téllez. Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar por el IDAP y la AMOM. Investigador clínico en ozonoterapia dental con más de una década de trayectoria. Experto en bioseguridad odontológica y creador de tecnologías avanzadas para la purificación de líneas de agua y atmósferas clínicas.